様式第１号
消防法令適合通知書交付申請書
年　　月　　日　
高野町消防長　　様
申請者
住所
氏名　　　　　　　　　　　　㊞

　下記の旅館又はホテルについて、消防法令に係る消防法令適合通知書の交付を申請します。
記
１　名称
２　所在地
３　申請理由区分
　ア　旅館業法（昭和２３年法律第１３８号）第３条の規定による営業の許可
　イ　旅館業法施行規則（昭和２３年厚生省令第２８号）第４条の規定による施設又は設備の変更届出
　ウ　国際観光ホテル整備法（昭和２４年法律第２７９号）第3条又は第１８条第１項の規定による登録
　　エ　国際観光ホテル整備法（昭和２４年法律第２７９号）第７条第１項又は第１８条第２項において準用する第７条第１項の規定による施設に関する登録事項の変更の届出
　　オ　風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律（昭和２３年法律第１２２号）第３条の規定による営業許可
　　カ　風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律（昭和２３年法律第１２２号）第９条の規定による構造又は設備の変更等の承認、届出
	
※整理番号	　	※交付番号	　	
※受理年月日	　	※交付年月日	　	
備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　　２　※印の欄は、記入しないこと。