様式第3号（第5条関係）
補助金所要額調書	
申請する補助経費	□設備・備品購入　　□設備改修　　□運営経費　
□食品衛生講習　　□学習支援　　□多様な世代交流	
設備・備品購入
の内容	所要額	円　　	
	購入理由	　	
設備改修の内容	所要額	円　　	
	改修場所	　	
	改修の理由	　	
運営経費	所要額	円　　	
	実施内容	　	
食品衛生講習
（食品衛生責任者養成講習会受講の場合）	所要額	円　　	
	受講者	　	
学習支援	所要額	円　　	
	実施内容	　	
多様な世代交流	所要額	円　　	
	実施内容	　	
※行が足りない場合は、別紙（様式自由）に記載してください。